Al Dirigente dell'UST (ex U.S.P.)
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Oggetto: Delega per l'accettazione dell'incarico a tempo indeterminato e l’assegnazione della sede, anno scolastico 2011/2012
__l __ sottoscritt __ ______________________________________________________________________
nat __ i l______________ a ________________________________________________________________
e residente in ____________________________________________________________________________
via ____________________________________________________________________________________
tel. fisso___________________ tel. portatile _________________ e-mail___________________________
Indirizzo presso il quale si desidera ricevere eventuali comunicazioni (solo se diverso dalla residenza)  _______________________________________________________________________________________
via _____________________________________________________________________________ n. _____

aspirante alla stipula di un contratto a tempo indeterminato nella provincia di _____________________ personale ATA  (CS – AA – AT – DSGA - …) __________________________________________________ insegnante scuola dell’infanzia/ insegnante di sostegno _____
insegnante scuola primaria / insegnante di sostegno ______
insegnante secondaria di primo grado, classe di concorso     ___________ / di sostegno area ________
insegnante secondaria di secondo grado, classe di concorso ___________ / di sostegno area ________
personale educativo _______
DELEGA
1) il Dirigente Responsabile di codesto Ufficio*

2) il Sig./.ra** _____________________________________ nat_ a _____________________________ e residente a ______________________________________________________________________________
in ________________________________________________________________________ n. ___________
a rappresentarl_ nell'accettazione dell'incarico a tempo indeterminato, nonché nella scelta della sede. Il sottoscritto si impegna, inoltre, ad accettare, incondizionatamente, la scelta operata dal delegato in virtù della presente delega.
Estremi del documento di riconoscimento del delegante** ________________________________________
data _________________
firma___________________________________

* Compilare la delega.
* Nel caso di delega a favore del Dirigente dell’Ufficio Scolastico Territoriale (ex USP) si consiglia di farlo pervenire in tempo utile prima delle nomine, di verificare la ricezione da parte dell’ufficio e di utilizzare in caso di invio tramite fax, un servizio con certificazione invio/ricezione.
** Il delegato deve presentarsi con il proprio documento di riconoscimento (e relativa fotocopia su una pagina) e con la copia originale del documento del delegante o copia autenticata con la dicitura “Copia conforma all'originale” e firma del delegante.